La fibromialgia es una condición crónica que provoca dolor generalizado, fatiga, problemas de sueño y dificultades cognitivas.
Afecta aproximadamente al 2-4% de la población, principalmente a mujeres.
La causa exacta de la fibromialgia es desconocida, pero puede estar relacionada con factores genéticos, ambientales y psicológicos.
La fibromialgia puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de quienes la padecen, pero hay formas de manejar los síntomas y mejorar el bienestar.
¿Qué es la fibromialgia?
La fibromialgia es un trastorno del procesamiento del dolor que afecta la forma en que el cerebro y la médula espinal perciben y responden a las señales de dolor. Las personas con fibromialgia pueden experimentar dolor en diversas partes del cuerpo, como músculos, articulaciones, tendones y tejidos blandos. El dolor puede ser constante o intermitente, y puede variar en intensidad y ubicación. El dolor también puede desencadenarse o empeorarse por el estrés físico o emocional, cambios climáticos, fluctuaciones hormonales o infecciones.
La fibromialgia no es una condición progresiva ni amenazante para la vida, pero puede causar discapacidad y angustia significativas. Las personas con fibromialgia también pueden tener otros síntomas, como:
- Fatiga: sentirse cansado, débil y sin energía, incluso después de dormir adecuadamente.
- Problemas de sueño: dificultad para conciliar el sueño, permanecer dormido o despertarse sintiéndose renovado; experimentar el síndrome de piernas inquietas o apnea del sueño.
- Dificultades cognitivas: problemas con la memoria, concentración, atención y tareas mentales; experimentar «niebla fibro».
- Problemas de ánimo: sentirse deprimido, ansioso, irritable o desesperanzado.
- Otros síntomas: tener dolores de cabeza, migrañas, síndrome del intestino irritable, cistitis intersticial, trastornos de la articulación temporomandibular o síndrome de taquicardia postural.
Tipos de fibromialgia
Hay diferentes formas de clasificar la fibromialgia según los criterios utilizados para diagnosticarla.
Uno de los criterios más utilizados es el criterio del Colegio Americano de Reumatología (ACR), que se estableció por primera vez en 1990 y se revisó en 2010 y 2016.
Según los criterios del ACR, la fibromialgia se puede dividir en dos tipos:
- Fibromialgia con índice de dolor generalizado (WPI) y puntuación de gravedad de los síntomas (SS): este tipo requiere la presencia de dolor en al menos 7 de 19 regiones del cuerpo y una puntuación de SS de al menos 5 de 12.
- La puntuación de SS se basa en la gravedad de la fatiga, problemas de sueño, dificultades cognitivas y otros síntomas.
- Fibromialgia con dolor generalizado: este tipo requiere la presencia de dolor en al menos 4 de 5 regiones del cuerpo, sin necesidad de una puntuación de SS. Este tipo es más inclusivo y puede capturar más casos de fibromialgia.
Otra forma de clasificar la fibromialgia se basa en la presencia o ausencia de otras condiciones médicas que pueden causar o imitar los síntomas de la fibromialgia. Según esta clasificación, la fibromialgia se puede dividir en dos tipos:
- Fibromialgia primaria: este tipo ocurre sin ninguna otra causa o condición identificable. Se considera un trastorno primario del sistema nervioso central.
- Fibromialgia secundaria: este tipo ocurre como resultado de o en asociación con otra condición médica, como artritis reumatoide, lupus, hipotiroidismo o enfermedad de Lyme. Se considera una manifestación secundaria de la condición subyacente.
¿Quiénes son afectados por la fibromialgia?
La fibromialgia puede afectar a cualquier persona, independientemente de la edad, género, raza o etnia. Sin embargo, algunos grupos de personas tienen más probabilidades de desarrollar fibromialgia que otros.
Estos incluyen:
Mujeres
Las mujeres tienen aproximadamente el doble de probabilidades que los hombres de tener fibromialgia.
Esto puede deberse a factores hormonales, genéticos o sociales que influyen en la percepción y expresión del dolor.
Adultos de mediana edad
La fibromialgia es más común en personas entre las edades de 30 y 50 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad.
Esto puede deberse a la acumulación de factores de estrés físico y emocional que desencadenan o agravan la condición.
Personas con antecedentes familiares
La fibromialgia tiende a ser hereditaria, lo que sugiere que puede haber una predisposición genética a la condición.
Ciertas variantes genéticas pueden afectar los niveles o funciones de neurotransmisores, como serotonina, dopamina y norepinefrina, que están involucrados en la modulación del dolor.
Personas con otras condiciones médicas
La fibromialgia puede coexistir o ser desencadenada por otras condiciones médicas, como enfermedades autoinmunes, infecciones crónicas, trastornos tiroideos u osteoartritis.
Estas condiciones pueden causar inflamación, daño tisular o desequilibrios hormonales que afectan las vías del dolor.
Personas con estrés psicológico
La fibromialgia puede estar vinculada al estrés psicológico, como trauma, abuso, violencia o pérdida.
Estos factores estresantes pueden alterar la respuesta del cerebro al dolor y la emoción, lo que lleva a una mayor sensibilidad y angustia.
Síntomas y Causas
El principal síntoma de la fibromialgia es el dolor generalizado que afecta diferentes partes del cuerpo.
El dolor puede describirse como sordo, punzante, pulsante, ardiente o punzante.
El dolor puede variar en intensidad y ubicación, y puede cambiar con el tiempo.
El dolor también puede influenciarse por factores externos, como el clima, la actividad o el estado de ánimo.
La causa de la fibromialgia no se comprende completamente, pero se cree que involucra una combinación de factores genéticos y ambientales que afectan la forma en que el cerebro y la médula espinal procesan las señales de dolor.
Algunos de los posibles factores que pueden contribuir al desarrollo de la fibromialgia son:
Factores genéticos
Ciertas variantes genéticas pueden afectar los niveles o funciones de neurotransmisores, como serotonina, dopamina y norepinefrina, que están involucrados en la modulación del dolor.
Estas variantes genéticas pueden hacer que algunas personas sean más susceptibles a desarrollar fibromialgia o más sensibles a estímulos dolorosos.
Factores ambientales
Ciertos factores ambientales pueden desencadenar o empeorar los síntomas de la fibromialgia, como traumatismos físicos, cirugía, infecciones o estrés psicológico significativo.
Estos factores pueden activar el sistema inmunológico, causar inflamación o alterar la respuesta del cerebro al dolor y la emoción.
Sensibilización central
Esta es una condición en la que el cerebro y la médula espinal se vuelven más receptivos a las señales de dolor, incluso a aquellas que son normalmente inofensivas o leves.
Esto puede deberse a exposiciones repetidas o prolongadas a estímulos dolorosos, o a cambios en los niveles o funciones de neurotransmisores que modulan el dolor.
La sensibilización central puede llevar a una percepción aumentada del dolor, umbral de dolor reducido y distribución generalizada del dolor.
Desregulación neuroendocrina
Esta es una condición en la que las hormonas que regulan las funciones del cuerpo, como el cortisol, la hormona del crecimiento y la hormona tiroidea, están desequilibradas.
Esto puede deberse a estrés, inflamación o factores genéticos.
La desregulación neuroendocrina puede afectar el ciclo del sueño, el estado de ánimo, la energía, el metabolismo y el sistema inmunológico, y puede contribuir a los síntomas de la fibromialgia.
Factores psicológicos
Ciertos factores psicológicos, como la depresión, la ansiedad, la catastrofización o los estilos de afrontamiento, pueden influir en la experiencia y expresión del dolor.
Estos factores pueden afectar la atención, la interpretación y la respuesta emocional a los estímulos dolorosos, y también pueden afectar el comportamiento y las interacciones sociales de las personas con fibromialgia.
¿Cuáles son los factores de riesgo para la fibromialgia?
Un factor de riesgo es algo que aumenta la probabilidad de desarrollar una condición o enfermedad.
Tener un factor de riesgo no significa que uno desarrollará la condición, y no tener un factor de riesgo no significa que uno no desarrollará la condición.
Algunos de los factores de riesgo para la fibromialgia son:
Género
Las mujeres tienen aproximadamente el doble de probabilidades que los hombres de tener fibromialgia.
Esto puede deberse a factores hormonales, genéticos o sociales que influyen en la percepción y expresión del dolor.
Edad
La fibromialgia es más común en personas entre las edades de 30 y 50 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad.
Esto puede deberse a la acumulación de factores de estrés físico y emocional que desencadenan o agravan la condición.
Antecedentes familiares
La fibromialgia tiende a ser hereditaria, lo que sugiere que puede haber una predisposición genética a la condición.
Ciertas variantes genéticas pueden afectar los niveles o funciones de neurotransmisores, como serotonina, dopamina y norepinefrina, que están involucrados en la modulación del dolor.
Otras condiciones médicas
La fibromialgia puede coexistir o ser desencadenada por otras condiciones médicas, como enfermedades autoinmunes, infecciones crónicas, trastornos tiroideos u osteoartritis.
Estas condiciones pueden causar inflamación, daño tisular o desequilibrios hormonales que afectan las vías del dolor.
Estrés psicológico
La fibromialgia puede estar vinculada al estrés psicológico, como trauma, abuso, violencia o pérdida.
Estos factores estresantes pueden alterar la respuesta del cerebro al dolor y la emoción, lo que lleva a una mayor sensibilidad y angustia.
Diagnóstico y Pruebas
No hay una sola prueba que pueda confirmar el diagnóstico de la fibromialgia.
En cambio, el diagnóstico se basa en tus síntomas, un examen físico y posiblemente descartar otras condiciones que puedan tener síntomas similares.
Algunas de las pruebas que tu médico puede ordenar para descartar otras causas de tu dolor son:
Recuento sanguíneo completo (CSC)
Se realiza para medir el número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en tu sangre.
Un CSC puede ayudar a detectar infecciones, anemia u otros trastornos sanguíneos que pueden causar fatiga o inflamación.
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Se realiza para medir la rapidez con la que se asientan tus glóbulos rojos en el fondo de un tubo de sangre.
Una VSG alta indica que hay inflamación en tu cuerpo, que puede ser causada por condiciones como la artritis reumatoide, lupus o infecciones.
Prueba de anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico
Esta prueba detecta y mide los anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico (CCP) en tu sangre.
Estos anticuerpos suelen estar presentes en personas con artritis reumatoide, que puede causar dolor e rigidez en las articulaciones.
Factor reumatoide (FR)
Esta prueba mide el nivel de FR, un anticuerpo que puede atacar los tejidos sanos de tu cuerpo.
El FR también está asociado con la artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes.
Pruebas de función tiroidea (TFT)
Estas pruebas verifican los niveles de hormonas tiroideas en tu sangre.
Las hormonas tiroideas regulan tu metabolismo, energía y estado de ánimo.
Niveles bajos de hormonas tiroideas (hipotiroidismo) pueden causar síntomas como fatiga, aumento de peso, depresión y dolor muscular.
Anticuerpos antinucleares (ANA)
Esta prueba detecta la presencia de ANA, un anticuerpo que puede atacar tus propias células y tejidos.
ANA se encuentra a menudo en personas con enfermedades autoinmunes, como lupus, síndrome de Sjögren o esclerodermia, que pueden afectar la piel, las articulaciones y los órganos.
Serología celíaca
Esta prueba mide los anticuerpos que tu cuerpo produce en respuesta al gluten, una proteína presente en trigo, cebada y centeno.
El gluten puede desencadenar una reacción inmunitaria en algunas personas, lo que lleva a la enfermedad celíaca, una afección que daña la mucosa del intestino delgado y causa síntomas como diarrea, hinchazón y dolor abdominal.
Vitamina D
Esta prueba mide el nivel de vitamina D en tu sangre.
La vitamina D es importante para la salud ósea, la función inmunológica y el estado de ánimo.
Niveles bajos de vitamina D (deficiencia de vitamina D) pueden causar síntomas como debilidad muscular, dolor, fatiga y depresión.
Si existe la posibilidad de que tengas apnea del sueño, un trastorno que provoca pausas en la respiración durante el sueño, tu médico puede recomendar un estudio de sueño nocturno.
La apnea del sueño puede afectar la calidad y cantidad de tu sueño, lo que puede empeorar tus síntomas de fibromialgia.
Manejo y Tratamiento
La fibromialgia puede tratarse y gestionarse de manera efectiva con medicamentos y estrategias de autocuidado.
El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mejorar el sueño y potenciar el funcionamiento físico y mental. Tu plan de tratamiento puede incluir:
MedicamentoS
Tu médico puede recetarte medicamentos para ayudar a aliviar el dolor, mejorar el sueño y tratar condiciones concurrentes, como la depresión o la ansiedad. Algunos de los medicamentos comúnmente utilizados para la fibromialgia son:
Analgésicos
Estos incluyen medicamentos de venta libre como acetaminofén (Tylenol), ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve), así como medicamentos recetados como tramadol (Ultram).
No se recomiendan medicamentos opioides como oxicodona (OxyContin) o hidrocodona (Vicodin), ya que pueden causar efectos secundarios graves y dependencia, y pueden empeorar el dolor con el tiempo.
Antidepresivos
Estos incluyen medicamentos que afectan los niveles de serotonina y norepinefrina, dos sustancias químicas cerebrales involucradas en la regulación del dolor y el estado de ánimo.
Ejemplos son duloxetina (Cymbalta) y milnacipran (Savella).
Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar el dolor y la fatiga, así como tratar la depresión o la ansiedad que puedas tener.
Tu médico también puede recetar amitriptilina (Elavil) o ciclobenzaprina (Flexeril), dos medicamentos que pueden ayudar a promover el sueño y relajar los músculos.
Medicamentos antiepilépticos
Estos incluyen medicamentos utilizados para tratar la epilepsia, una condición que causa convulsiones. Ejemplos son gabapentina (Neurontin) y pregabalina (Lyrica).
Estos medicamentos pueden ayudar a reducir ciertos tipos de dolor, como el dolor nervioso, las sensaciones de ardor o hormigueo.
La pregabalina fue el primer medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar la fibromialgia.
Terapias
Hay varias terapias que pueden ayudarte a sobrellevar los síntomas de la fibromialgia y mejorar tu calidad de vida.
Algunas de las terapias recomendadas para la fibromialgia son:
Fisioterapia
Un fisioterapeuta puede enseñarte ejercicios que mejorarán tu fuerza, flexibilidad y resistencia.
La fisioterapia también puede ayudarte a reducir el dolor, aumentar tu rango de movimiento y prevenir lesiones adicionales.
Los ejercicios acuáticos, como la natación o la aeróbica acuática, pueden ser especialmente útiles, ya que son suaves con tus articulaciones y músculos.
Terapia ocupacional
Un terapeuta ocupacional puede ayudarte a hacer ajustes en tu área de trabajo o en la forma en que realizas ciertas tareas para reducir el estrés en tu cuerpo.
La terapia ocupacional también puede ayudarte a aprender a conservar tu energía, dosificar tus esfuerzos y usar dispositivos de asistencia, como sillas ergonómicas, teclados o herramientas.
Asesoramiento
Un consejero, psicólogo o psiquiatra puede ayudarte a lidiar con los aspectos emocionales y mentales de la fibromialgia, como la depresión, la ansiedad, el estrés o el trauma.
El asesoramiento también puede ayudarte a mejorar tus habilidades para enfrentar, aumentar tu autoestima y mejorar tus relaciones.
Un tipo de asesoramiento que ha demostrado ser efectivo para la fibromialgia es la terapia cognitivo-conductual (TCC), que es una forma de terapia verbal que busca cambiar tus pensamientos y comportamientos negativos que pueden empeorar tu dolor y estado de ánimo.
Autocuidado:
Además del tratamiento médico y las terapias, también puedes manejar tu fibromialgia con estrategias de autocuidado que han demostrado reducir el dolor y la discapacidad. Estas incluyen:
Ejercicio
El ejercicio regular es una de las formas más importantes y efectivas de manejar la fibromialgia.
El ejercicio puede ayudarte a reducir el dolor, mejorar tu estado de ánimo, potenciar tu sueño y aumentar tu energía.
Los mejores tipos de ejercicio para la fibromialgia son actividades aeróbicas de bajo impacto, como caminar, andar en bicicleta o nadar.
Deberías apuntar a al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada por semana o 30 minutos de ejercicio en la mayoría de los días de la semana.
También deberías incluir algunos ejercicios de fortalecimiento muscular, como levantar pesas o usar bandas de resistencia, al menos dos veces por semana.
Comienza lentamente y aumenta gradualmente tu intensidad y duración, y evita excederte o hacer ejercicio hasta el punto de dolor.
Si tienes condiciones médicas o lesiones que puedan limitar tu capacidad para hacer ejercicio, consulta a tu médico o fisioterapeuta antes de comenzar un programa de ejercicio.
Sueño
Dormir lo suficiente y de buena calidad es esencial para manejar los síntomas de la fibromialgia, ya que la privación del sueño puede empeorar el dolor, la fatiga y el estado de ánimo.
Para mejorar tu sueño, debes seguir buenos hábitos de sueño, como:
Ir a la cama y despertar a la misma hora todos los días, incluso los fines de semana y días festivos.
Evitar la cafeína, el alcohol, la nicotina y comidas pesadas cerca de la hora de dormir, ya que pueden interferir con la calidad y cantidad del sueño.
Crear un ambiente de sueño cómodo y relajante, con una habitación oscura, tranquila, fresca y bien ventilada, y un colchón, almohada y ropa de cama cómodos.
Evitar las siestas durante el día, especialmente por la tarde o noche, ya que pueden interrumpir tu ciclo de sueño y dificultar conciliar el sueño por la noche.
Evitar actividades estimulantes o estresantes antes de acostarte, como ver televisión, jugar videojuegos, trabajar o discutir, y en su lugar participar en actividades relajantes, como leer, escuchar música tranquila, meditar o hacer ejercicios de respiración.
Evitar mirar pantallas, como tu teléfono, computadora o tableta, al menos una hora antes de acostarte, ya que pueden emitir luz azul que puede suprimir la producción de melatonina y mantenerte despierto.
Usar tu cama solo para dormir y tener relaciones sexuales, y no para otras actividades, como comer, trabajar o estudiar, para ayudar a que tu cerebro asocie tu cama con el sueño.
¿Cómo puedo prevenir la fibromialgia?
No hay una manera conocida de prevenir la fibromialgia, ya que la causa exacta de la condición aún no está clara.
Sin embargo, algunos factores de estilo de vida pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar fibromialgia o evitar que empeore. Estos incluyen:
Reducir el estrés
El estrés puede desencadenar o empeorar los síntomas de la fibromialgia, por lo que es importante encontrar formas saludables de lidiar con él.
Algunas técnicas de manejo del estrés que pueden ayudar son la meditación, el yoga, el tai chi, ejercicios de respiración, la biofeedback o el asesoramiento.
Comer una dieta equilibrada
Una dieta nutritiva puede ayudarte a mantener un peso saludable, fortalecer tu sistema inmunológico y proporcionar a tu cuerpo las vitaminas y minerales esenciales que necesita.
Algunos alimentos que pueden ser beneficiosos para la fibromialgia son frutas, verduras, granos enteros, proteínas magras y grasas saludables.
Algunos alimentos que pueden empeorar los síntomas de la fibromialgia son alimentos procesados, azúcar, cafeína, alcohol y gluten.
Mantenerse hidratado
Beber suficiente agua puede ayudarte a eliminar toxinas, prevenir la deshidratación y mantener húmedas tu piel y membranas mucosas.
La deshidratación puede causar dolores de cabeza, fatiga y ojos secos, lo que puede agravar los síntomas de la fibromialgia.
Dejar de fumar
Fumar puede dañar tu salud de muchas maneras, como aumentar el riesgo de cáncer, enfermedad cardíaca y enfermedad pulmonar.
Fumar también puede empeorar los síntomas de la fibromialgia, ya que puede reducir el suministro de oxígeno a tus tejidos, aumentar la inflamación e interferir con la calidad del sueño.
Realizar chequeos regulares
Ver a tu médico regularmente puede ayudarte a controlar tu salud y detectar posibles problemas temprano.
Tu médico también puede ajustar tu plan de tratamiento según sea necesario y referirte a otros especialistas o recursos que puedan ayudarte a manejar tu fibromialgia.
¿Cuándo puedo ver a un médico?
Si tienes dolor persistente o severo que afecta tus actividades diarias, debes ver a tu médico lo antes posible.
Tu médico puede ayudarte a descartar otras posibles causas de tu dolor, como artritis, infección o lesión, y diagnosticar la fibromialgia si cumples con los criterios.
Tu médico también puede recetar medicamentos y terapias que te ayudarán a aliviar el dolor y mejorar tu calidad de vida.
También debes ver a tu médico si tienes síntomas nuevos o que empeoran, como:
- Aumento del dolor o sensibilidad
- Dificultad para dormir o mantener el sueño
- Cambios en tu estado de ánimo o salud mental
- Problemas con tu memoria o concentración
- Efectos secundarios de tus medicamentos
- Signos de infección, como fiebre, escalofríos o dolor de garganta
- Signos de una reacción alérgica, como erupción cutánea, picazón o hinchazón
Conclusión
La fibromialgia es una condición crónica que causa dolor generalizado, fatiga y otros síntomas que pueden afectar tu bienestar físico y mental.
La fibromialgia no es una condición mortal, pero puede tener un impacto significativo en tu calidad de vida y aumentar tu riesgo de desarrollar otras condiciones.
La fibromialgia puede diagnosticarse por tu médico basándose en tus síntomas, examen físico y pruebas para descartar otras causas de tu dolor.
La fibromialgia puede tratarse y gestionarse con medicamentos, terapias y estrategias de autocuidado que te ayudarán a reducir el dolor, mejorar el sueño y potenciar tu funcionamiento.
La fibromialgia también puede prevenirse o controlarse mediante la adopción de un estilo de vida saludable que incluya reducir el estrés, seguir una dieta equilibrada, mantenerse hidratado, dejar de fumar y realizarse chequeos regulares.
Si tienes fibromialgia, no estás solo. Hay muchos recursos y grupos de apoyo que pueden ayudarte a sobrellevar tu condición y vivir una vida plena.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los síntomas comunes de la fibromialgia?
Los síntomas comunes de la fibromialgia incluyen dolor musculoesquelético generalizado, fatiga, trastornos del sueño y sensibilidad en áreas específicas del cuerpo.
Otros síntomas pueden incluir dolores de cabeza, dificultades cognitivas y trastornos del estado de ánimo.
¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?
La fibromialgia se diagnostica mediante una combinación de historia clínica, examen físico y la presencia de dolor generalizado durante al menos tres meses.
No hay una prueba específica para la fibromialgia, por lo que el diagnóstico a menudo implica descartar otras condiciones con síntomas similares.
¿Cuáles son algunos cambios en el estilo de vida que pueden ayudar a controlar los síntomas de la fibromialgia?
Cambios en el estilo de vida como ejercicio regular, mantener un horario de sueño consistente, manejar el estrés y adoptar una dieta equilibrada pueden ayudar a controlar los síntomas de la fibromialgia.
La fisioterapia y las técnicas de relajación también pueden ser beneficiosas.
¿Existen medicamentos disponibles para tratar la fibromialgia?
Sí, hay medicamentos aprobados para tratar la fibromialgia, incluidos analgésicos, antidepresivos y anticonvulsivos.
Sin embargo, la efectividad de estos medicamentos varía de persona a persona, y un proveedor de atención médica determinará el plan de tratamiento más adecuado.
¿La fibromialgia puede curarse?
Actualmente, no hay cura para la fibromialgia.
Sin embargo, con estrategias de manejo adecuadas, muchas personas con fibromialgia pueden experimentar un alivio significativo de los síntomas y llevar vidas plenas.
Los planes de tratamiento suelen adaptarse a las necesidades individuales y pueden incluir una combinación de medicamentos, cambios en el estilo de vida y terapia.
¿Cómo puedo apoyar a alguien con fibromialgia?
Apoyar a alguien con fibromialgia implica comprender su condición, ofrecer apoyo emocional y ser flexible y paciente.
Alentar hábitos de vida saludables, brindar ayuda con las tareas diarias cuando sea necesario y ser un buen oyente pueden contribuir a un entorno de apoyo para alguien que vive con fibromialgia.
